21世紀經濟報道
2024-09-23 07:13
【導讀】醫生實名舉報醫院涉嫌騙保，無錫市醫保局發布通報
綜合無錫醫保、央視新聞、國家醫保局等
針對日前媒體報道的無錫一家醫院涉嫌騙保問題，9月22日凌晨，無錫市醫保局發布了情況通報。
已立案，將依法依規嚴肅查處
情況通報顯示，9月21日，媒體報道該市民營醫療機構無錫虹橋醫院涉嫌騙保。前期，無錫市醫保局已根據舉報線索受理調查、初步查實，并于8月30日行政立案。目前，該局正會同公安、衛健等部門進行全面徹查，將依法依規嚴肅查處。
無錫市醫保局表示，一定誠懇接受社會監督，對欺詐騙保等行為絕不姑息，切實維護人民群眾健康權益。
無CT影像資料卻有診斷
醫生實名舉報
據央視新聞報道，近日，江蘇省無錫虹橋醫院放射影像科朱醫生實名向總臺中國之聲反映，從去年起，醫院系統內出現了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，他們既沒在醫院拍過片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，但病歷記錄里卻有“根據影像做出的診斷”。
這些病歷全由醫院體檢中心陳醫生完成，而該醫生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權限。
無錫虹橋醫院是一家二級甲等綜合醫院，也是醫保定點單位。
放射科知情人士稱，檢查時不輸入影像號，機器是不會運行下一步的，沒辦法做檢查。“只有虛假的報告，才沒有影像號。”
今年3月，朱醫生將沒有影像號的病歷拍照留證，向醫院上級管理部門實名舉報。但在等待調查結果時他發現，被舉報的病歷又有了影像號和片子。
來源：央視新聞官微
6月，朱醫生把這些病歷又一一重新拍了照片。通過對照影像號發現，號碼只存在于電腦系統中，但放射科手寫的記錄本上并未找到這些“患者”，電腦系統中影像號的編碼方式也和放射科日常的編碼方式不同。
此外，他還發現了其他問題，包括多名患者CT影像高度相似、1分鐘內做2次核磁共振檢查、影像與診斷左右方向對應錯誤。
在朱醫生向上級主管部門反映情況后，他和同事們又發現，放射影像科已無權限查看2023年8月之前的影像，院方給出的理由是系統升級導致的錯誤。記者也發現，系統內被舉報的病歷都已無法打開。
朱醫生懷疑，涉事患者的病歷被多次修改，這是在偽造病歷，騙取醫療保險。
加大打擊力度
國家醫保局持續加強監管
9月上旬，在國務院新聞辦新聞發布會上，國家醫療保障局副局長顏清輝表示，國家醫保局將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅決扛起維護醫保基金安全的政治責任，決不讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”變成“唐僧肉”。
今年以來，國家醫保局持續加大飛行檢查力度，既有明確公開的年度飛檢，也有“四不兩直”的專項飛檢。截至目前，共檢查30個省份的432家定點醫藥機構，預計今年全年檢查機構的數量將超過過去5年的總和。
近日，國家醫保局又連續曝光了多起異常高住院率背后的違法行為，主要涉及重慶、四川地區的部分醫院。
其中，重慶部分醫院通過給予現金等方式，拉攏參保人虛假住院，有的明碼標價拉人住院騙保，每拉1人付費300元，有的包吃包住、減免費用，誘導不需要住院的參保人住院騙保。涉事醫療機構與本不需要住院的參保人合謀，虛構診療服務、偽造診斷報告、冒用醫生名義，騙取醫保基金，導致區域性住院率異常增高。
四川一些醫院通過車接車送、免費就餐等方式，拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保。有的1年住院近200天，剛在上家醫院出院馬上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的醫院不經過門診，只要是參保人，無論病情輕重，一律安排住院；有的醫院核定床位數僅30張，但日住院人數多達108人，遠超服務能力。涉事醫療機構虛構診療服務項目、偽造檢查檢驗報告，導致區域性住院率異常升高，大量醫保基金被套取騙取。
對于此類違法行為，監管部門重拳出擊。在重慶已初步核查52家，關停7家，移交公安機關或聯合公安機關共同偵辦6家；在四川解除24家、中止30家機構醫保服務協議，將60家機構違法線索移送公安機關。
國家醫保局表示，大數據時代，任何違法違規痕跡都會被永久留存。醫保部門始終保持“零容忍”的鮮明態度，持續運用大數據篩查手段，不斷擴大監督檢查范圍，堅決予以從嚴從重打擊。
此外，國家醫保局健全了舉報獎勵機制。2022年以來，全國共發放舉報獎勵2422人次，獎勵金額達368萬元。
（憶山 整理）
